CIRURGIA METABÓLICA DO DIABETES: ENTENDA O PROCEDIMENTO

Cirurgia Metabólica do Diabetes – Nos anos 1950 e 1960, já se observava que os pacientes obesos que eram submetidos à cirurgia da retirada do estômago, mais conhecida como gastrectomia, a qual era feita com muita frequência devido aos inúmeros casos de  úlceras crônicas, ao se submeter ao procedimento, os pacientes que tinham Diabetes e que estavam obesos eliminaram peso e continuadamente diminuíram ou interrompiam o consumo de medicação para o controle da doença.

Em meados dos anos 1990, a obesidade se instalou no Brasil e em diversos países do mundo com níveis epidemiológicos. E nessa epidemia, observou-se que os pacientes obesos submetidos às técnicas de Cirurgia Bariátrica perdiam peso e entravam na fase de remissão do Diabetes Tipo 2. Como resultado, esse tratamento começou a ser bastante estudado, incluindo o contexto de todas as mudanças fisiológicas que a cirurgia provocava.

Porém, ainda hoje no Brasil, a cada pesquisa da Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico – VIGITEL BRASIL, verifica-se que grande parte dos cidadãos acima do peso ou obesos (57,5% da população) são portadores de Diabetes, confirmando ainda mais a importância de tratamentos bariátricos.

O Brasil é o número um do mundo em Cirurgias Metabólicas e líderes mundiais no controle do Diabetes por meio de intervenção no tubo digestivo.

É importante entender que a obesidade e o Diabetes são enfermidades crônicas e progressivas, e por mais avançadas que sejam as medicações, existe um certo percentual de pacientes que não vão responder à melhor medicação disponível.

Critérios usados para indicar Cirurgia Metabólica

A Cirurgia Metabólica é qualquer intervenção no tubo digestivo que tem como objetivo colocar em remissão o Diabetes e outros componentes da chamada síndrome metabólica, como:

• pressão controlada;
• lipídios do colesterol em níveis normais;
• e a baixa de peso como um efeito colateral muito desejado.

Além disso, o procedimento auxilia que o Índice de Massa Corpórea (IMC) de base esteja ao redor de 30.

A indicação da Cirurgia Metabólica em IMCs a partir de 30 já é reconhecida internacionalmente e pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) desde 2017, desde que não tenha o controle clínico com o melhor tratamento disponível ao paciente com Diabetes.

Cirurgia Bariátrica x Cirurgia Metabólica

Cirurgia bariátrica tem como principal objetivo a perda de peso e melhora das comorbidades associadas ao peso em excesso, como doenças articulares que incluem as áreas dos joelhos e coluna, assim como refluxo de ácido do estômago para o esôfago, apneia do sono e hipertensão.

Já a Cirurgia Metabólica tem ações que independem da perda de peso para  remissão do Diabetes, ou seja, são mecanismos independentes, onde é necessária a perda ponderal de peso a longo prazo.

A Cirurgia Metabólica é muito satisfatória para qualidade de vida do paciente e para remissão do Diabetes, porém os mecanismos iniciais fundamentais que duram a vida inteira são independentes da perda de peso, ou seja, o IMC de base não determina o prognóstico em relação ao desfecho positivo do tratamento do Diabetes.

Como é a Cirurgia Metabólica do diabetes?

Fundamentalmente, existe um eixo entre o intestino, pâncreas e cérebro, onde a não passagem de alimentos ou a passagem rápida de alimentos são dois mecanismos distintos: promovem a secreção de hormônios no intestino que aumentam a secreção da insulina produzida pelo pâncreas do próprio paciente, esse aumento também vem da circulação diferente da bile pelo tubo digestivo, que promove também o aumento da secreção de insulina e a diminuição da resistência dos tecidos à ação dela, muda a flora bacteriana intestinal e o tripé dos ácidos biliares microbiota e hormônios intestinais, que são mecanismos imediatos que levam ao aumento da secreção de insulina e admissão dos tecidos a resistência à utilização da dela, que é basicamente o fígado e os músculos, é o que acontece quando o paciente é submetido a uma Cirurgia Metabólica.

Quanto tempo o paciente leva para notar essa melhora no Diabetes Tipo 2?

As alterações, dependendo da perda de peso, são imediatas. Porém, juntamente com os Endocrinologistas, são ministradas algumas medicações no início, mas o paciente normalmente fica sem insulina nos primeiros 30 (trinta) dias, com algumas exceções. As alterações fisiológicas acontecem imediatamente após a cirurgia, porém, os resultados clínicos avançam ao longo do pós-operatório.

Limitações da Cirurgia Metabólica do diabetes

São poucas as contraindicações da cirurgia. Contudo, é importante frisar que os pacientes que possuem diabetes Tipo 1 podem ser beneficiados na redução do uso de insulina, porém sem o propósito de trazer esse Diabetes a remissão e sim controlá-lo de forma mais fácil.

No CEMTrOM temos especialistas que irão esclarecer suas duvidas e lhe ajudar a escolher o melhor tratamento para a sua doença. Em termos de Cirurgia metabólica, contamos com um estudioso no assunto, o Dr Cacio Wietzycoski realizou sua Dissertação de Mestrado sobre cirurgia metabólica, escreve artigos e tem capitulo de livro de sua autoria onde adorda o tratamento cirúrgico do diabetes, alem de participar como palestrante de diversos eventos científicos.